+7(495) 980-12-16
  10:00-17:00 пн-пт
  book@logobook.ru
   
    Поиск книг    
Найти
  Зарубежные издательстваРоссийские издательства  
   Авторы | Каталог | Издательства | Новинки | Распродажа | Детские | Модели | Поступления | Cертификаты| Хиты | |
 

Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП Рэдклиф 9785896770732


Варианты приобретения
Цена: 160.00 р.

Кол-во:
Наличие: Наличие на складе: Отгружается в течение 1-5 дней

Если книги нет на складе, цена может быть изменена. Большинство цен, на книги правильные.
Но издательства изменяют цены на книги и не всегда есть возможность оперативно отслеживать эти изменения.
Если цена заказываемой книги изменится, об этом обязательно будет сообщено менеджером после оформления заказа.


Добавить в корзину
в Мои желания

Автор: Рэдклиф
Название: Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП
Издательство: БелМедКнига
Классификация: Гинекология
Дерматология и венерология
Инфекционные и паразитарные болезни
ISBN: 5896770731
ISBN-13(EAN): 9785896770732
Обложка: Мягкая обложка
Страницы: 272
Вес: 0.22 кг.
Дата издания: 2003
Рейтинг:
Описание:
Дополнительное описание:

Автор: Хэбиф Т.П.
Название: Кожные болезни. Диагностика и лечение
ISBN: 5000308425 ISBN-13(EAN): 9785000308424
Издательство: МедПресс-Информ
Рейтинг:
Цена: 5265.00 р.
Наличие на складе: Есть (2 шт.)
Описание: Повседневная клиническая практика, особенно амбулаторная, вызывает у практикующего врача постоянную необходимость совершенствования в области диагностики и лечения кожных заболеваний. В книге дано краткое, но исчерпывающее описание многих распространенных и довольно редко встречающихся форм патологии кожи, сопровождаемое тщательно отобранными и информативными высококачественными иллюстрациями. Наряду с этим уделено внимание лечебной тактике, сведениям о новейших лекарственных средствах, в том числе отпускаемых без рецепта. Руководство предназначено для практикующих врачей, в том числе дерматологов, косметологов, инфекционистов, а также интернов, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

 
 

Автор: Довгалюк А.З.
Название: Злокачественные новообразования кожи (клиника, диагностика, лечение и вопросы медико-социальной экспертизы)
ISBN: 5299008090 ISBN-13(EAN): 9785299008098
Издательство: СпецЛит
Рейтинг:
Цена: 1000.00 р.
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: В пособии для врачей даны сведения по этиологии, диагностике, клинике и лечению больных со злокачественными новообразованиями кожи, освещены вопросы медико-социальной экспертизы. Пособие предназначено для врачей общей практики, клинических ординаторов, хирургов, онкологов, врачей по клинико-экспертной работе, врачей по медико-социальной экспертизе.

 
 

Автор: Пальцев, Потекаев
Название: Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей
ISBN: 5225035450 ISBN-13(EAN): 9785225035457
Издательство: Медицина изд-во
Рейтинг:
Цена: 3497.00 р.
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: Руководство включает общую часть и два раздела, посвященных дерматозам. В общей части представлены сведения об анатомии, гистологии и физиологии кожи, морфологических элементах сыпи, а также принципах и технике проведения биопсии кожи. Приведены основные методы гистологических исследований кожи. В двух разделах, посвященных неинфекционным и инфекционным заболеваниям кожи, изложены клинико-морфологические характеристики и методы диагностики и лечения дерматозов. Текст сопровождается цветными фотографиями. Руководство предназначено для врачей-дерматологов, патологоанатомов, врачей смежных специальностей и студентов медицинских вузов.

 
 

Автор: Кубанова А.А./ Акимов В.Г.
Название: Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней: Атлас - справочник
ISBN: 5894817080 ISBN-13(EAN): 9785894817088
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 1421.00 р.
Наличие на складе: Есть
Описание: В предлагаемом атласе-справочнике описания дерматозов расположены так, как это впервые сделал в 1908 г. Ж. Дарье: по морфологическим элементам, что должно значительно упростить постановку диагноза, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение. В случае полиморфизма высыпаний описание дерматоза приводится в разных разделах атласа-справочника. Для дерматологов.

 
 

Автор: Доброхотова Ю. Э. , И. Ю. Ильина
Название: Синдром постгистерэктомии. Диагностика и лечение
ISBN: 5970443522 ISBN-13(EAN): 9785970443521
Издательство: Гэотар-Медиа
Рейтинг:
Цена: 648.00 р. 720.00-10%
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: В вопросе реабилитации пациенток после гинекологических операций гораздо более значимой является проблема отдаленных результатов гистерэктомии. В настоящее время любой практикующий гинеколог постоянно сталкивается с реальной клинической ситуацией, в которой у достаточно большого круга пациенток в отдаленные сроки после гистерэктомии развивается своеобразный патологический симптомокомплекс, приводящий к существенному снижению качества жизни, несмотря на отсутствие каких-либо хирургических осложнений раннего послеоперационного периода. В данной книге изложены все последствия проведения гистерэктомии у женщин, возможные методы лечения описанных патологических состояний и, самое главное, учитывая патогенез их развития, методы профилактики. Издание предназначено гинекологам, урологам, эндокринологам, терапевтам, а также ординаторам и аспирантам медицинских вузов.

 
 

Автор: Лыскина, Ширинская.
Название: Слизисто-кожный лимфомодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение.
ISBN: 5884291167 ISBN-13(EAN): 9785884291164
Издательство: Видар-М
Рейтинг:
Цена: 255.00 р.
Наличие на складе: Есть
Описание: Книга является оригинальным изданием, посвященным малоизвестному в России заболеванию, сведения о котором в мире появились 40 лет назад. Современное состояние вопроса о слизисто-кожном лимфонодулярном синдроме (синдроме Кавасаки), клинический материал представлены для публикации сотрудниками кафедры и клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова. Описаны эпидемиология, этиология, патогенез, морфологические изменения, симптомы болезни, которая клинически протекает как инфекционный процесс, а морфологически характеризуется картиной системного васкулита с высоким риском поражения коронарных артерий. Поэтому особое внимание в книге уделено подробному описанию особенности поражения сердца и коронарных артерий, предлагается иллюстрированная подробная методика эхографического исследования коронарных артерий у детей. Представлены данные о диагностике и дифференциальной диагностике синдрома Кавасаки, эффективности лечения острой стадии болезни с позиций доказательной медицины, рекомендации по наблюдению пациентов, перенесших острую и подострую стадии, показания к хирургическому лечению больных с аневризмами и стенозом коронарных артерий, краткая характеристика различных методов хирургического вмешательства. Важным практическим разделом является клинический анализ 37 собственных наблюдений с клиническими примерами и заключением.Книга представляет интерес для педиатров, инфекционистов, ревматологов, кардиологов, кардиохирургов, специалистов ультразвуковой диагностики, студентов медицинских вузов.

 
 

Автор: Вечорко В.И.
Название: Диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. Организация работы в условиях многопрофильного стационара. Руководство для врачей
ISBN: 5898161805 ISBN-13(EAN): 9785898161804
Издательство: Практика
Рейтинг:
Цена: 1900.00 р.
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: Диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. Организация работы в условиях многопрофильного стационара. Руководство для врачей. Эта книга - первое отечественное руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Книга отражает опыт врачей, работающих в "красной" зоне. В монографии, написанной большим (более 100 человек) авторским коллективом сотрудников почти всех подразделений ГКБ № 15 им. О. М. Филатова г. Москвы и клинических кафедр, обобщен опыт работы по борьбе с COVID-19. В книге подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, - оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией. Сборник, безусловно, заинтересует специалистов по организации здравоохранения, врачей различных специальностей и будет полезным руководством в повседневной практической деятельности.

 
 

Автор: Овсянникова Т.В., И.А.Куликов, С.В.Павлович
Название: Заболевания шейки матки. Современные подходы к диагностике и лечению. Учебное пособие
ISBN: 5000306139 ISBN-13(EAN): 9785000306130
Издательство: МедПресс-Информ
Рейтинг:
Цена: 906.00 р.
Наличие на складе: Есть
Описание: В учебном пособии отражены современные взгляды отечественных и зарубежных ученых на этиологию и патогенез доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки, а также подробно освещены принципиально важные вопросы, касающиеся ранней диагностики, профилактики и лечения выявленных патологических процессов. Пособие предназначено для ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования по специальностям «акушерство и гинекология» и «онкология».

 
 

Автор: Лоран О.Б
Название: Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей у беременных
ISBN: 5894818281 ISBN-13(EAN): 9785894818283
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 128.00 р.
Наличие на складе: Есть
Описание: Пособие для врачей посвящено основным методам диагностики и лечения инфекций мочевых путей во время беременности. В настоящее время проблема инфекций мочевых путей у беременных приобретает характер социальной, так как затрагивает не только физическое здоровье женщины, но и здоровье ребенка. В пособии рассмотрены основные гормональные, гомеостатические, иммунологические, анатомические и функциональные изменения, происходящие в организме женщины при нормально протекающей беременности. Детально проанализированы основные факторы и причины, способствующие развитию инфекций мочевых путей во время беременности. Разработаны алгоритмы ведения пациенток с бессимптомной бактериурией и неосложненными инфекцияминижних мочевых путей, в том числе и при их рецидивирующем характере. Разработан алгоритм диагностики и лечения инфекций верхних мочевых путей во время беременности, определены показания к дренированию мочевых путей на фоне воспалительного процесса, выявлены особенности восстановления уродинамики в зависимости от фазы острого пиелонефрита у этой категории больных. Рассмотрены основные группы антимикробных препаратов, применяемых для лечения инфекций мочевых путей у беременных. Изложены основные принципы антимикробной терапии во время беременности. Для урологов и акушеров-гинекологов.

 
 

Автор: Смит Хили, Дель Приоре
Название: Онкогинекологический атлас. Классификация и определение стадии опухолей и принципы диагностики и лечения. Перевод с англ. под ред. Е.Г. Новиковой
ISBN: 5988111424 ISBN-13(EAN): 9785988111429
Издательство: Практическая медицина
Рейтинг:
Цена: 299.00 р.
Наличие на складе: Отгружается в течение 1-7 дней

 
 

Автор: Иванец Н.Н.
Название: Депрессии при противовирусной терапии хронического гепатита С: Диагностика и дифференцированное лечение
ISBN: 5998602315 ISBN-13(EAN): 9785998602313
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 986.00 р. 1408.00-30%
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: В книге подробно описаны психопатологические и терапевтические особенности интерферон-индуцированных депрессий, проведен сравнительный анализ психических расстройств, развивающихся при интерферонотерапии у больных с отягощенным психиатрическим и наркологическим анамнезом. Приведено детальное описание факторов риска развития депрессивных расстройств при интерферонотерапии гепатита С. Показано многообразие вариантов взаимодействия проявлений собственно гепатита С, нежелательных эффектов противовирусного лечения, симптомов депрессии, сопутствующих соматических заболеваний и психических расстройств. Подробно изучена эффективность и переносимость лекарственной терапии депрессий, изложены рекомендации по наиболее результативному и безопасному лечению в конкретных клинических ситуациях. Разработаны и представлены оптимальные методы профилактического скринингового обследования больных хроническим гепатитом С до начала и при проведении противовирусной терапии с целью выявления групп повышенного риска и для ранней диагностики депрессий. Предложены методы и алгоритмы коррекции фармакотерапии депрессий в случае ее недостаточной эффективности или низкой переносимости. Для врачей различных специальностей: психиатров, наркологов, терапевтов-гастроэнтерологов, врачей общей практики, экстренной медицинской помощи и других специалистов; аспирантов, докторантов и студентов старших курсов медицинских вузов.

 
 

Автор: Молочков В.А., Молочкова Ю.В., Кунцевич Ж.С.
Название: Кератоакантома. Клиника, диагностика, лечение, трансформация в рак. 3-е изд.
ISBN: 5951807077 ISBN-13(EAN): 9785951807076
Издательство: БИНОМ
Рейтинг:
Цена: 440.00 р.
Наличие на складе: Есть (3 шт.)
Описание: Кератоакантома - своеобразная эпителиальная опухоль кожи, с которой все чаще в своей повседневной деятельности сталкиваются как дерматовенерологи, так и онкологи. В книге подробно представлены все известные клинические формы этой опухоли. Отражена зависимость ее типичного и атипичного течения от иммунных и иммуногенетических особенностей организма. Обсуждаются современные методы терапевтической тактики при типичных и атипичных КА. Для дерматологов, онкологов, иммунологов, патоморфологов и других специалистов.

 
 

Автор: Родионов А.
Название: Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика
ISBN: 5943877010 ISBN-13(EAN): 9785943877018
Издательство: Наука и техника
Рейтинг:
Цена: 2450.00 р.
Наличие на складе: Отгружается в течение 1-7 дней
Описание: Книга представляет собой первое полное отечественное руководство по одной из ключевых областей медицины - дерматокосметологии. Лицо является главной характеристикой внешности человека. Различные изменения и заболевания кожи лица представляют собой большие проблемы как для пациента, так и для врача. В развитых странах эти проблемы являются основной причиной обращения людей к семейным врачам и дерматологам. На основе данных мировой медицинской литературы и собственного опыта автор детально рассматривает поражения кожи лица и слизистой оболочки полости рта, наиболее часто встречающиеся в практике дерматокосметолога. Дается их клиническая характеристика, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. В доступной и наглядной форме изложены сведения об анатомо-физиологических особенностях кожи, ее барьерных свойствах, основных методиках оценки ее состояния. Книга богато иллюстрирована цветными оригинальными фотографиями, облегчающими диагностику.Издание предназначено для дерматологов, косметологов и врачей других специальностей, работающих в области косметологии и эстетической медицины, студентов медицинских и биологических вузов.Автор издания искренне желает успехов специалистам, работающим в сфере дерматокосметологии, и надеется, что изложенные сведения помогут им в профессиональной деятельности.

 
 

Автор: Штраус III Д.Ф. Барбьери Р.Л. Андреева Е.Н
Название: Репродуктивная эндокринология Йена и Джаффе. Физиология, патофизиология, клиника, диагностика и лечение
ISBN: 5998604911 ISBN-13(EAN): 9785998604911
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 16000.00 р.
Наличие на складе: Есть (2 шт.)
Описание: Всемирно известное издание «Репродуктивная эндокринология Йена и Джаффе» наиболее глубоко освещает новейшую информацию по диагностике и лечению полного спектра женских и мужских репродуктивных расстройств. Книга, отмечая свое сорокалетие, вышла в свет за рубежом восьмой раз и знакомит читателей с уникальными методиками и последними разработками мировых экспертов. Она является универсальным руководством по всем репродуктивным проблемам: нарушения фертильности, бесплодие, привычное невынашивание беременности, сложности полового развития, миомы, эндометриоз, женские и мужские репродуктивные расстройства, связанные со старением, вспомогательные репродуктивные технологии, включая стимуляцию яичников и индукцию овуляции, а также транссексуальное гормональное лечение. В основе этого труда как достижения фундаментальной науки, так и клиническая практика. Он охватывает молекулярное, клеточное и генетическое направления и показывает их актуальность в патофизиологии, диагностике и терапии. Затронуты такие ключевые темы, как роль генетики, факторы окружающей среды в репродуктивной эндокринологии и последние достижения в проведении хирургических процедур. Книга снабжена полноцветными иллюстрациями высокого качества с изображениями основных анатомических структур, эндокринных процессов, функций и дисфункций клеток. Для репродуктологов, эндокринологов, акушеров-гинекологов, андрологов, а также врачей смежных специальностей

 
 

Автор: Дамиров М.М.
Название: Лейомиома матки: диагностика и лечение в экстренной гинекологии
ISBN: 5604456829 ISBN-13(EAN): 9785604456828
Издательство: БИНОМ
Рейтинг:
Цена: 490.00 р.
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: В монографии изложены современные представления об этиологии и патогенезе лейомиомы матки, в том числе механизм регуляции апоптоза и пролиферации. Представлена современная терминология и классификации этого заболевания. С современных позиций рассмотрены вопросы клинико-инструментальной диагностики лейомиомы матки. Подробно изложены основные принципы консервативного и хирургического лечения лейомиомы матки. Особое внимание уделено применению эмболизации маточных артерий при оказании экстренной медицинской помощи больным лейомиомой матки, осложненной маточным кровотечением. В монографии 26 рисунков, 3 таблицы; библиография 175 названий.

 
 

Автор: Батракова Т.В., Хазова Е.Л., Зазерская И.Е.
Название: Принципы диагностики и лечения воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы в схемах и таблицах
ISBN: 5907886242 ISBN-13(EAN): 9785907886247
Издательство: Н-Л
Рейтинг:
Цена: 748.00 р.
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: В пособии рассмотрены современные факторы риска, аспекты этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний органов малого таза, их классификация, а также современные тенденции течения, диагностика и принципы терапии, включая инфекции, передающиеся половым путем. Для лучшего восприятия, запоминания и систематизации учебный материал представлен в схемах и таблицах. Издание рекомендовано для студентов медвузов.

 
 

Автор: Горбунова В.А
Название: Диагностика и лечение рака яичников: современные аспекты: Практическое руководство/ Под ред. В.А. Горбуновой (иллюстрации)
ISBN: 5998600479 ISBN-13(EAN): 9785998600470
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 519.00 р. 742.00-30%
Наличие на складе: Есть (3 шт.)
Описание: В книге представлены современные данные по этиологии, молекулярному патогенезу, хирургическому и лекарственному лечению рака яичников. Генетические и эпигенетические нарушения изменяют эпителий яичников, и выявляется ряд маркеров, которые служат как диагностическими, так и прогностическими факторами при данном заболевании. Освещены результаты исследований новых цитостатиков и таргетных препаратов, которые уже рекомендованы для использования в клинической практике для лечения рака яичников. Для практикующих врачей.

 
 

Автор: Молочков
Название: Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение
ISBN: 5225039545 ISBN-13(EAN): 9785225039547
Издательство: Медицина изд-во
Рейтинг:
Цена: 1496.00 р.
Наличие на складе: Есть

 
 

Автор: Тарасова Л.Н., Панова И.Е.
Название: Туберкулезные поражения глаз. Патогенез, новые пути повышения эффективности диагностики и лечения
ISBN: 5871842488 ISBN-13(EAN): 9785871842485
Издательство: Авторский тираж
Рейтинг:
Цена: 300.00 р.
Наличие на складе: Отгружается в течение 1-14 дней

 
 

Автор: Ищенко, М.А.Ботвин, В.И.Ланчинский
Название: Миома матки. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
ISBN: 5884291310 ISBN-13(EAN): 9785884291317
Издательство: Видар-М
Рейтинг:
Цена: 340.00 р.
Наличие на складе: Есть
Описание: Руководство написано докторами медицинских наук, практикующими гинекологами, авторами множества патентов и изобретений, которые посвятили более 20 лет изучению и лечению такого распространенного заболевания у женщин как миома матки. В монографии обобщен мировой и отечественный опыт, а также результаты многолетних собственных клинический наблюдений и более десятка тысяч хирургический операций, произведенных по традиционным и собственным запатентованным методикам. В книге изложен современный взгляд на этиологию и патогенез миомы матки на основании достижений в области цитогенетики, молекулярной биологии, эндокринологии, иммунологии и сферы межклеточных взаимодействий. Приведены данные об эпидемиологии и факторах риска развития заболевания, освещены вопросы нормальной морфологии и морфопатологии гладкомышечных клеток матки и узлов миомы. Представлены международные и отечественные варианты классификации миомы матки, сведения о многообразии клинического течения заболевания, отражены показания к применению специальных методов исследования. Большой раздел посвящен консервативному лечению миомы матки, показаниям и эффективности лечения лекарственных препаратов антигормональной направленности и перспективные направления фармакотерапии. В руководстве изложена самая современная техника различных методов органосохраняющего и радикального хирургического лечения, которая основывается на собственном опыте и опыте многих хирургических школ. В том числе освещены альтернативные методы лечения, их возможности и недостатки. Руководство предназначено прежде всего для практикующих врачей, преподавателей кафедр акушерства и гинекологии, а также клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов. А.И. Ищенко М.А. Ботвин В.И. Ланчинский МИОМА МАТКИ Этиология, патогенез, диагностика, лечение Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. И98 Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение / А.И. Ищенко, М.А. Ботвин, В.И. Ланчинский. — Москва: Издатель ский дом ВидарМ, 2010. – 244 с. ISBN 9785884291317 В книге изложен современный взгляд на этиологию и патогенез миомы матки на основании достижений в области цитогенетики, молекулярной биологии, эндокринологии, иммунологии и сферы межклеточных взаимо действий. Приведены данные об эпидемиологии и факторах риска разви тия заболевания, освещены вопросы нормальной морфологии и морфо патологии гладкомышечных клеток матки и узлов миомы. Представлены международные и отечественные варианты классификации миомы мат ки, сведения о многообразии клинического течения заболевания, отра жены показания к применению специальных методов исследования. Из ложена техника различных методов хирургического лечения, альтерна тивных методов лечения, рассмотрены подходы к выбору консерватив ной терапии миомы матки. Предназначена для врачей акушеровгинекологов, хирургов, урологов, проктологов, преподавателей и учащихся высших медицинских учебных заведений. © А.И. Ищенко, М.А. Ботвин, В.И. Ланчинский, 2010 © «Издательский дом ВидарМ», 2010 ISBN 9785884291317 УДК 618.14006.36 ББК 53.6+57.1 И98 УДК 618.14006.36 ББК 53.6+57.1 Список cокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Глава 1. Современные представления о миоме матки . . . . . . . . . . .9 1.1. Эпидемиология и факторы риска развития опухоли . . . . . . . . . .9 1.2. Этиология и патогенез миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1.2.1. Генетика и молекулярная биология миомы матки . . . . . . . . . .13 1.2.2. Роль половых гормонов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 1.2.3. Роль факторов роста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 1.2.4. Роль иммунной системы, апоптоза и процессов пролиферации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 1.3. Морфология и морфогенез миометрия и миомы матки . . . . . .25 1.4. Варианты классификации миомы матки как многообразие проявлений лейомиомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Глава 2. Клиническая картина миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Глава 3. Диагностика. Методы обследования больных миомой матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Глава 4. Методы лечения миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 4.1. Консервативные методы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 4.2. Современные органосохраняющие хирургические и альтернативные методы лечения миомы матки . . . . . . . . . . . . .82 4.2.1. История зарождения хирургического лечения миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 4.2.2. Хирургические доступы при оперативном лечении миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 4.2.3. Лапаротомическая миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 4.2.4. Лапароскопическая миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 4.2.5. Минилапаротомическая миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 4.2.6. Трансвагинальная миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 4.2.7. Комбинированная лапарогистероскопическая миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 4.2.8. Альтернативные контактные и безконтактные методы лечения миомы матки (эмболизация маточных артерий, хирургия фокусированным ультразвуком, интерстициальная лазериндуцированная термотерапия) . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 3 Оглавление 4 4.3. Радикальное хирургическое лечение миомы матки . . . . . . . . .181 4.3.1. Выбор доступа при радикальном хирургическом лечении миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 4.3.2. Лапаротомическая надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, супрацервикальная гистерэктомия) . . . . . . .183 4.3.3. Лапаротомическая экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 4.3.4. Радикальное хирургическое лечение при атипическом расположении узлов миомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 4.3.5. Влагалищная экстирпация матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 4.3.6. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, супрацервикальная гистерэктомия) . . . . . . .207 4.3.7. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, супрацервикальная гистерэктомия) с укреплением культи шейки матки (цервикопексия) . . . . . .208 4.3.8. Лапаровагинальная экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209 4.3.9. Лапароскопическая экстирпация матки (тотальная лапароскопическая гиcтерэктомия) . . . . . . . . . .212 4.3.10. Лапароскопическая интрафасциальная экстирпация матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 аГнРГ – агонист гонадотропного релизинггормона ВПА – внутренняя подвздошная артерия ГМК – гладкомышечные клетки ГРС – гистерорезектоскопия ГСГ – гистеросальпингография ГнРГ – гонадотропный релизинггормон ИЛТТ – интерстициальная лазериндуцированная термотерапия ИФР – инсулиноподобный фактор роста КТ – компьютерная томография ЛГ – лютеинизирующий гормон МРТ – магнитнорезонансная томография ПВА – поливинилалкоголь СКТ – спиральная компьютерная томография ТФР. – трансформирующий фактор роста . УЗИ – ультразвуковое исследование ФНО – фактор некроза опухолей ФРФ – фактор роста фибробластов ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ЦДК – цветовое допплеровское картирование ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение ЭМА – эмболизация маточных артерий ЭФР – эпидермальный фактор роста ЭЦМ – экстрацеллюлярный матрикс Nd:YAG – иттрийалюминиевый гранат на неодиме FUS – хирургия фокусированным ультразвуком 5 Список сокращений Настоящую книгу можно рассматривать как итог пятнадцатилетних ис следований, проведенных на базах отделений оперативной гинекологии кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова и клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева – одной из первых специализированных клиник России по акушерству и ги некологии. Зарождение медицинского факультета Московского университета сов пало по времени с началом чтения И.Ф. Эразмусом в 1764–1765 гг. лекций по анатомии, хирургии и «бабичьему искусству», который и стал первым преподавателем акушерства в Московском университете. В дальнейшем видными учеными, преподавателями, практиками и пропагандистами ме дицинских достижений в акушерстве и гинекологии были такие известные врачи как С.Г. Зыбелин, В. М. Рихтер, А.И. Данилевский, В.П. Ризенко, М.В. Рихтер, В.И. Кох, А.Н Рахманов, А.М. Макеев, Н.И. Побединский, В.Ф. Снегирев, А.П. Губарев, М.Л. Колосов, М.С. Малиновский, К.Н. Жма кин, В.И. Бодяжина, Л.С. Персианинов, Н.М. Побединский. В разные времена в древних источниках, Гиппократом, R.L.K. Virchov со общалось об узлах в матке, которые в настоящее время принято называть миомой матки. Сегодня каждая 4–5я женщина в мире больна миомой мат ки. В настоящее время 80% женщин в возрасте 30–40 лет подвержены рис ку данного заболевания. Благодаря возросшим техническим диагности ческим возможностям миому матки нередко обнаруживают в молодом воз расте (в 20 лет и раньше). И если учесть, что доклиническая стадия миомы матки составляет в среднем 8–10 лет, имеется возможность наблюдения, проведения профилактики и выбора оптимального лечения этого распро страненного заболевания. Хотя современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки основаны на достижениях цитогенетики, молекулярной биологии, эндокринологии, иммунологии, сферы межклеточных взаимодействий, тем не менее до настоящего времени остается большое количество белых пятен в данной области медицинской науки. Значительный прогресс, достигнутый в последние годы в области моле кулярной генетики и молекулярной биологии, позволяет ставить вопрос об идентификации генетических факторов и первичных молекулярных дефек тов, приводящих к развитию и эволюции миоматозных изменений матки. Цитогенетический анализ биоптатов тканей миомы показал, что в 40–50% случаев миом при кариотипическом анализе у пациентов обнаруживаются различные хромосомные аномалии. До настоящего времени неоднозначно оценивается роль половых гор монов, эстрогеновых и прогестиновых рецепторов в развитии миомы мат 6 Предисловие ки. Считается, что основная роль в возникновении и росте миомы принад лежит синергическому влиянию на миометрий эстрогенов, факторов роста и иммунореактивного инсулина. С другой стороны, многочисленные клини колабораторные исследования указывают на усиление митотической ак тивности миометрия под воздействием прогестинов. Под влиянием ростовых факторов, оказывающих локальное действие и обеспечивающих межклеточные взаимодействия, происходит гормональ ная стимуляция роста миоматозных узлов. В результате нарушения балан са процессов пролиферации и апоптоза в миометрии возникает очаговая (локальная) гиперплазия миометрия. Подтверждением этому является по вышение экспрессии в лейомиоме протоонкогена bсl2 (ингибитор апопто за) и Кi67 (регулятор клеточной пролиферации). Основными регулирую щими системами пролиферации и апоптоза являются эндокринная и им мунная системы. С развитием и внедрением новых технологий, основанных на фундамен тальных исследованиях в различных областях науки, расширяются возмож ности диагностики миомы матки. Общепризнанным методом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов ма лого таза, а применение новых технологий – цветового допплеровского картирования, магнитнорезонансной и спиральной компьютерной томог рафии – позволяет диагностировать миому в 95–100% случаев. Однако к сожалению, такая грозная злокачественная опухоль матки, как саркома, ча ще всего является неожиданной находкой в удаленных опухолях и ее до операционная диагностики весьма актуальна. Проблема лечения миомы матки до настоящего времени остается наи более трудной и дискутабельной. Медленное, без выраженных клиничес ких проявлений развитие заболевания длительное время служило основа нием для пассивного наблюдения за больными до тех пор, пока не появля лись симптомы, требующие оперативного вмешательства. Выбор метода лечения определяется множеством факторов: особенностями патогенеза, формой и темпом роста опухоли, возрастом, отсутствием или наличием детей у женщины и т.д. Целью терапии является удаление опухоли (хирур гическое лечение) либо торможение опухолевого роста и регресс новооб разования (консервативное лечение). Неоднозначен вопрос о гормонотерапии, которая имеет множество по бочных влияний, «маскирует» мелкие узлы миомы, что затрудняет их обна ружение во время операции, носит временный эффект, к тому же, как пра вило, при отмене приема препарата возобновляется рост опухоли. Хирургическое лечение – наиболее эффективный метод лечения миомы матки, которое заключается либо в энуклеации узлов, либо в удалении те ла или всей матки. Наиболее анатомичным и оптимальным методом лече ния женщин репродуктивного возраста является миомэктомия, осущес твляемая из различных хирургических доступов: лапаротомического, лапа роскопического или влагалищного. При большом количестве узлов и круп ных размерах опухоли их удаляют через традиционный лапаротомический 7 разрез, при небольшом количестве миоматозных узлов с успехом исполь зуется лапароскопический доступ. При субмукозной миоме матки неболь ших размеров методом выбора считается влагалищный доступ. Однако до настоящего времени нет четких показаний для использования того или иного хирургического доступа или способа лечения. В последние годы по явились альтернативные контактные и безконтактные методы лечения ми омы матки: эмболизация маточных артерий, хирургия фокусированным ультразвуком, интерстициальная лазериндуцированная термотерапия, лазерный миолиз. Известно, что рецидивирование миомы или продолжение роста мелких узлов – довольно частое явление и встречается в 9–55% случаев. С другой стороны, многие женщины, даже пременопаузального периода, желая сох ранить матку, категорически отказываются от радикальной операции. У большинства же больных миомой матки выполняются радикальные опе рации, связанные со значительной хирургической травмой, кровопотерей и утратой менструальной и репродуктивной функций. Поэтому сохранение матки и профилактика рецидива миомы, особенно у молодых женщин, должны быть одними из ведущих критериев при лечении данного заболе вания женских половых органов. Пусть эта книга станет посильным вкладом в решение проблемы здо ровья российских женщин, от которых во многом зависит генетическое здоровье нации и народонаселение нашей страны.

 
 


ООО "Фактор Книга" Тел:(495) 980-12-16, rus.logobook.ru
   Мобильная версия